Wait and See = 觀察
觀察的英文是:wait and see,意思就是,「等」、「再看看」。
醫療上,當醫師在面對患者的症狀,常常需要等待。等甚麼?等疾病變化、等病徵顯現、等症狀改變。透過觀察病情變化,醫師才有辦法了解疾病的病程,幫助鑑別診斷,或是治療後的反應。
觀察側彎角度變化
一旦診斷出脊椎側彎,若是在角度還小時,醫師有可能請你回家就是「等」、「再看看」。但是不要誤會了,等看看不代表甚麼都不做。
在脊椎側彎的「等」,代表的是觀察側彎角度改變。透過追蹤一段時間後患者側彎角度變化的快慢,幫助骨科醫師了解這個患者側彎惡化的風險,有沒有可能需要進一步治療。
側彎惡化危險因子
診斷當下患者年紀、側彎角度,是側彎惡化的兩大危險因子。年紀越小、側彎角度越大,越有可能惡化。從下圖發現,10 - 12歲的側彎患者,若角度已經超過 60度,未來持續惡化的風險是 100%。
脊椎生長與角度變化
由於特異性脊椎側彎多半在青少年時期發現,這時期身體快速生長,側彎角度變化也多在這時。其中男生與女生的快速生長期 (Peak velocity height, PVH)會有點不同。女生發育變化最快的年紀在 12 - 14歲(或初經來後兩年內),男生則是在 14 - 16歲。
除了年紀,更準確評估生長能力,也是現在世上廣為使用的評估方式,是以 X光上看髂骨前上嵴軟骨骨化程度 (Risser Sign)。軟骨骨化程度越少 (Risser Sign 0 - 2),生長發育能力越強,側彎惡化風險越高。
- 若是以生長板閉合來看,髂骨前上嵴軟骨骨化程度在 0 - 2級,表示骨頭尚未成熟,是側彎角度仍會惡化的時期。
- 若髂骨前上嵴軟骨骨化程度在 3 - 4級,表示骨頭發育已經接近完成,角度惡化的機會就比較低。
- 若骨化程度已經到 5級,表示脊椎已經完整發育,角度惡化的機會就更低了。
一般來說,年紀滿18歲,或是髂骨前上嵴軟骨骨化程度 (Risser Sign)達到5級,表示脊椎發育已經定型,若側彎角度不大(沒超過 45 - 50度),以後惡化的機會就很低了。
結語
但就算是同樣年紀、同樣角度的兩個患者,其側彎惡化的程度也會不同。有些患者不會惡化,有的患者惡化很慢,有的則是惡化角度非常快速。因此,在「等」、「看看」的過程中,重要的是「再看看」。只有透過觀察、追蹤,醫師才能知道側彎惡化的速度與機率,也就是務必定期回診追蹤!一旦側彎角度改變快速,早期介入治療,效果較好。
參考文獻
- Nachemson A, Lonstein J, Weinstein S: Report of the SRS Prevalence and Natural History Committee 1982. Presented at the Scoliosis Research Society Meeting, Denver, 1982.
- Lonstein, J.E., Carlson, J.M. The prediction of curve progression in untreated idiopathic scoliosis during growth. J Bone Joint Surg Am. 1984;66:1061–1071.